Tout savoir sur le remboursement mutuelle optique
L’optique fait partie des postes de dépense santé les plus coûteux, mais qui s’avère être le moins remboursé par la sécurité sociale. D’ailleurs, le mode de remboursement au sein d’une mutuelle est beaucoup plus complexe que vous ne le pensiez. C’est pourquoi il est important de comprendre cette notion.
Le tarif conventionné
En général, comme toutes les autres mutuelles, le remboursement d’une mutuelle optique est exprimé en pourcentage. Mais il est à noter que ce remboursement se calcule sur la base du tarif conventionné.
Ainsi, vous devez savoir qu’un remboursement à hauteur de 100 % ne signifie pas que vous êtes remboursés intégralement. Cela veut dire que vous serez remboursé une fois le montant du tarif conventionné.
Par exemple, pour une monture, le montant de tarif de convention est de 2.84 € et la Sécu ne rembourse que 60 % de ce tarif, soit 1.70 €. Alors, une mutuelle qui rembourse à 100 % sur les montures prend en charge les 1.14 € restant. Il en est de même pour les verres correcteurs.
Le forfait
Pour votre information, il existe plusieurs mutuelle optique qui proposent un forfait annuel en euro en guise de remboursement. Il s’agit d’une alternative plus intéressante pour les patients souffrant de problèmes de vue. C’est également une solution beaucoup plus lisible pour les assurés. Ici, il n’y a aucun problème de compréhension.
Selon certains assureurs, ce forfait pourra être revu à la hausse ou à la baisse selon que vous ayez besoin d’une correction plus ou moins importante. Le montant du forfait dépend du contrat d’assurance santé et peut varier entre 50 à 400 € par an.
A noter que ce mode de remboursement est aussi valable pour les lentilles. Vous devez également connaître que les lentilles sont rarement prises en charge par l’organisme complémentaire. Seules les lentilles dites « acceptées » sont prises en charge.
Pourquoi prendre une mutuelle santé renforcée en optique ?
De nos jours, les assurés souhaitent de plus en plus souscrire une complémentaire santé qui ne couvre pas seulement les frais liés à une hospitalisation, des problèmes dentaires, l’achat de médicaments ou leurs consultations chez un médecin généraliste ou un médecin spécialiste. Une forte attention est portée sur le poste de dépenses « Optique ».
Pour les personnes qui ont des problèmes de vue et qui s’appuient sur la solidarité entre clients d’une assurance santé : les cotisations sont mises en commun (mutualisées) et tous les adhérents d’un contrat contribuent à compléter le remboursement de la Sécurité sociale pour les personnes qui subissent des dépenses médicales ;
Pour les personnes qui n’ont pas de problèmes de vue et qui veulent s’assurer, au cas où. Les statistiques montrent par exemple que les hommes sont concernés par la presbytie vers 42, 43 ans en moyenne. Il est donc important d’être assuré bien avant cet âge, au cas où la presbytie arrive plus tôt que prévu !
Pour bien comprendre l’enjeu d’une bonne mutuelle optique, rappelons que 18 % des enfants portent des lunettes dès la maternelle, 46 % des adultes de 20 à 46 ans sont équipés et 97 % des Français de plus de 60 ans utilisent un équipement d’optique au quotidien. (Source : baromètre de la santé visuelle des Français, 2018)